第３章で説明した通り、先天性眼瞼下垂 は眼瞼挙筋がんけんきょきんが殆ど動かないためまぶたを持ち上げることができません。まぶたをあげることができないため、頑張って目を開いてもまぶたが瞳にかかってしまいます。

このタイプの眼瞼下垂症の手術では、動かない眼瞼挙筋の代わりに眼瞼を持ち上げる別の動力源が必要になり、その代表的な手術は筋膜移植手術きんまくいしょくしゅじゅつになります。

以前は当院でも先天性眼瞼下垂に対しては第一選択として筋膜移植手術を行ってまいりました。しかし、近年では腱膜性眼瞼下垂けんまくせいがんけんかすいに対して行う前転法ぜんてんほうを改良することで筋膜移植手術を行わなくてもある程度改善できる様になって参りました。

おでこを使っても手術前は目を開くことができませんでしたが、手術後かなり開眼ができる様になりました。筋膜移植をしなくてもここまで目を開くことができる様になったのは良かったと思います。

上の症例の患者様の様に腱膜前転法けんまくぜんてんほうだけで生活に支障がない程度に目が開くことができるようになれば問題ありませんが、どうしても前転法だけでは目を開くことが難しい場合は筋膜移植術きんまくいしょくじゅつが必要になってきます。おでこにある眉毛を上げる筋肉（前頭筋ぜんとうきん）の動きをより効果的に眼瞼（まぶた）に伝える手術が筋膜移植術になります。図の様におでこの筋肉（前頭筋）とまぶたの板（瞼板）に緑色で示すように筋膜を移植します。

こうすることで代償性に動く前頭筋の力が筋膜を通じて存分に眼瞼に伝わるので、目が楽に開くようになります。眉毛を上げれば上げるだけ、おでこを動かせば動かすだけ目を開くことができるようになります。図に表すとこんなところだと思います。

しかし、この術式も完璧なものではなく、残念なこともあります。前頭筋でまぶたを上げることになるため、必然と言えば必然ですがおでこのシワは残ります。筋膜移植術を行うと下を見る際どうしても上三白眼となってしまいます。通常は足元など下を見る時はまぶたも下がり瞳の上の白い部分を覆い隠しますが、筋膜移植をして前頭筋で眼瞼を引っ張っていると眼瞼が上がったまま目玉（眼球）だけが下を向いてしまいます。少し奇妙な風貌となってしまいますが、視野を確保するためには仕方のないことなのです。

また、この手術はおでこの筋肉を使うことが前提の手術なので、おでこを使わない限り、眉毛を挙上しない限り目が開くことはありません。

残念ではありますが、他院でこの筋膜移植法手術を受けたにも関わらず目が開かないと当院を訪れる患者様がたまにいらっしゃいます。診察の際おでこを使い眉毛を上げて頂くとしっかりと目は開きます。ただ、手術を受けた病院できちんとした説明を受けていないため、おでこを使わなければ目が開かないということを知らずにいるということがあります。

関連治療

• 眼瞼下垂症（保険診療）
• 眼瞼下垂症手術（Y’s法ー自由診療）
• 眼瞼下垂症手術（他院修正）

眼瞼下垂の匠

• 第１章：眼瞼下垂症の分類と種類
• 第２章：眼瞼・まぶたのしくみ
• 第３章：眼瞼下垂症の種類を図解
• 第４章：眼瞼下垂症の自覚症状
• 第５章：腱膜性眼瞼下垂症と治療法
• 第６章：老人性眼瞼下垂と治療法
• 第７章：偽眼瞼下垂症と治療法
• 第８章：先天性眼瞼下垂と治療法
• 第９章：眼瞼下垂症例写真
• 第１０章：眼瞼下垂症のQ&A

ドクターズコラム

• ０１．眼瞼下垂と眉下切開
• ０２．眼瞼下垂と眼瞼痙攣
• ０３．眼瞼下垂と二重の関係
• ０４．眼瞼下垂とミュラー筋
• ０５．眼瞼下垂とハードコンタクト
• ０６．眼瞼下垂とMRD
• ０７．眼瞼下垂と脂肪除去（脱脂）
• ０８．眼瞼下垂と目の上の凹みの関係
• ０９．眼瞼下垂と目の下の膨らみの関係
• １０．埋没二重と眼瞼下垂
• １１．眼瞼下垂手術の後の埋没二重
• １２．眼瞼下垂と予定外重瞼線
• １３．眼瞼下垂術後の視力変化
• １４．眼瞼下垂と保険適用
• １５．隠れ眼瞼下垂