１．筋肉の動きが悪いタイプ

筋肉の動きが悪いタイプの眼瞼下垂症の代表は「先天性眼瞼下垂せんてんせいがんけんかすいしょう」です。

先天性眼瞼下垂とはオレンジ色の眼瞼挙筋がんけんきょきんの動きが悪く、殆ど動かないことをいいます。灰色の板（瞼板けんばん）を持ち上げることができないため、代わりとして緑色の前頭筋が頑張って動き紫色の板（眉毛の下の皮膚）を持ち上げます。

先眼瞼挙筋の動きが悪い原因は様々で、筋肉自体の動きが弱い場合もあれば、筋肉を動かす神経に障害があることもあります。目の開きが悪いため、一生懸命目を開こうとすることで様々な症状が現れることになります。

２．筋肉の動きは問題ないタイプ

筋肉の動きには問題ないタイプの代表は「腱膜性眼瞼下垂けんまくせいがんけんかすいしょう」です。

膜性眼瞼下垂の場合オレンジ色の眼瞼挙筋がんけんきょきんは元気よく引っ張っていますが、水色の紐（挙筋腱膜きょきんけんまく）が灰色の板（瞼板けんばん）から外れてしまっているためその間が伸びてしまって十分な高さまで持ち上げることができません。

赤色のバネ（ミュラー筋）が代わりに頑張ってもこれだけではなかなか完全に灰色の板（瞼板けんばん）を持ち上げることはできません。そのため仕方なく緑色の前頭筋（眉毛を上げる筋肉）が参戦して紫色の板（眉毛の下の皮膚）を引き上げます。

眼瞼下垂症も程度により様々ですが、水色の紐（挙筋腱膜きょきんけんまく）の付着部が少し伸びているだけのこともあれば、模式図の様に完全に離れてしまっていることもあります。その程度により赤色のバネ（ミュラー筋）と緑色の筋肉（前頭筋）が身代わりになって眼瞼を引き上げることになります。

長年毎日の様に眼瞼下垂症の手術を行なっていると、水色の紐（挙筋腱膜きょきんけんまく）が外れている患者様のまぶたの赤色のバネ（ミュラー筋）は薄く伸びてしまいあまり収縮せず、力が弱くなってしまっていることに気づく様になりました。

それぞれの症状については次の第４章　眼瞼下垂症の症状で詳しく考えてみましょ

３．眼瞼下垂症に見えてしまう状態

本来目の開きは正常だけれども眼瞼下垂症の様に見えてしまう状態の代表は眼瞼皮膚弛緩症がんけんひふしかんしょう（皮膚のたるみが多い状態）です。

オレンジ色の眼瞼挙筋がんけんきょきんの動きは正常なのでしっかりと灰色の板（瞼板けんばん）を持ち上げています。

しかしその前側にある紫色の板（眉下の皮膚）が多すぎて、いくら引っ張り上げても全て引っ張り上げることができず、灰色の板（瞼板けんばん）を乗り越えて垂れ下がってしまいます。

軽い時はまつ毛に紫の板（眉下の皮膚）がのる程度ですが、重症になるとまつ毛を内側に押し込み「逆さまつ毛」となることがあります。瞳が隠されることで視野も狭くなります。

加齢とともに瞼の皮膚はたるみ、誰でもこのような状態になってきます。生まれつき一重で目が腫れぼったい人も病気ではありませんが、どちらかというとこれに近い状態です。

老人性眼瞼下垂の場合は加齢に伴い紫色の板（眉下の皮膚）が弛んでいる状態ですが、同時に水色の紐（挙筋腱膜きょきんけんまく）の付着部も経年変化として弛んでいることが多く、いわゆる腱膜性眼瞼下垂となっていることが殆どです。

第６章で老人性瞼下垂についてをご覧ください。