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第２章：眼瞼・まぶたのしくみ

眼瞼（まぶた）の解剖としくみ

眼瞼（まぶた）の解剖

眼瞼を上げる筋肉
  1. 眼瞼挙筋 がんけんきょきん
    まぶたを引き上げる主な筋肉。まぶたの先の方で 挙筋腱膜 きょきんけんまく という薄い膜とミュラー筋に移行する。
  2. 挙筋腱膜 きょきんけんまく
    眼瞼挙筋 がんけんきょきん の末梢にあるまぶたの引き上げを促す膜。 動眼神経 どうがんしんけい に支配される。
  3. ミュラー筋
    眼瞼挙筋 がんけんきょきん の裏側にあるまぶたの引き上げを補助する筋肉。 交感神経 こうかんしんけい に支配される。
眉毛を上げる筋肉
  1. 前頭筋 ぜんとうきん
    おでこにある眉毛を上げる筋肉。この筋肉を動かすことで眉毛が上がり、まぶた（ 眼瞼 がんけん ）も引き上げられる。これによりおでこにシワが生じる。 顔面神経 がんめんしんけい に支配される。
眼瞼を閉じる筋肉
  1. 眼輪筋 がんりんきん
    上眼瞼 じょうがんけん （うわまぶた）から 下眼瞼 かがんけん （したまぶた）にかけてぐるぐると渦を巻く様に輪っか状に存在する筋肉。この筋肉が縮むと、巾着袋を閉める様に目が閉じられる。 顔面神経 がんめんしんけい に支配される。
その他
  1. 瞼板 けんばん
    上下の眼瞼の中にあり、眼球を守るように存在する軟骨のような板状組織。
  2. 上横走靭帯 じょうおうそうじんたい
    挙筋腱膜 きょきんけんまくを抑えている膜で滑車のような役目もあるが、この組織自体が動力を有する。先天性眼瞼下垂などでは手術の指標となる。
  3. 眼窩脂肪 がんかしぼう
    眼窩（顔面骨にある眼球の入る凹み）の中に眼球を守るように入っている。この脂肪が多いと腫れぼったいまぶたになりやすい。
  4. 眼窩隔膜 がんかかくまく
    眼窩脂肪 がんかしぼう を包んでいる薄い膜。上眼瞼では 挙筋腱膜 きょきんけんまく に連続する。下眼瞼の 眼窩隔膜 がんかかくまく が弱ると、目の下が膨らみクマが目立ちBaggy eye（バギーアイ）となる。

模式図で考える眼瞼のしくみ

解剖を簡略化し模式図で考えてみましょう。

眼瞼は２枚構造であり、眼瞼を引き上げる主な筋肉は２つと考えれば理解し易くなります。

まぶたの模式図
まぶたを上げる筋肉
  1. 眼瞼挙筋がんけんきょきん （オレンジ色の筋肉）：まぶた付近で以下a.b.の２枚に分かれる。
    • 挙筋腱膜きょきんけんまく （水色の紐）：伸び縮みしない組織で動眼神経どうがんしんけいに支配される。
    • ミュラー筋（赤色のバネ）：弱く伸びやすい組織で交換神経こうかんしんけいに支配される。
  2. 前頭筋ぜんとうきん （緑色の筋肉）：眉毛を上げるおでこの筋肉。おでこの横じわを作る筋肉。目の開をサポートする脇役筋肉。顔面神経がんめんしんけい に支配される。
まぶたの構造（二枚構造）
  1. まぶたの皮膚（浅葉せんよう） （紫色の板）：二重のラインよりも上の 皮膚 ひふ 。
  2. まぶたの皮膚（深葉しんよう） （灰色の板）：二重ラインよりも下の 皮膚 ひふ 。
    この部分の動きを診て眼瞼下垂症の診断をする。

模式図で考える正常な開瞼

この模式図で考えると眼を開くしくみは比較的簡単に理解できると思います。

それではまず目を閉じている時のこと（正常な閉眼）を考えてみましょう。

閉瞼の模式図

次に目を開けている時のこと（正常な開眼）を考えてみましょう。

開瞼の模式図

正常な開眼は模式図右側の眼瞼挙筋がんけんきょきんが頑張って筋肉を引っ張り上げ、瞼板けんばんが引き上がります。 図にすると分かりやすいと思います。紫色の板と右側の灰色の板の段差が『二重』に見えることになります。

次の第３章で眼瞼下垂症の原因とタイプについて考えてみましょう。

院長よりアドバイス

眼瞼下垂症を正確に診断するためには目の周りの解剖や動きを正確に知る必要があります。眼瞼下垂症の状態なのかあるいはそうではないのか、眼瞼下垂症のように見えているけど実は正常なのか、何処にどの様な問題があるのかを正確に診断することが良い結果を出すための第一歩になります。形成外科専門医のいる外来へご来院頂き、何が原因で目の開きが悪くなっているのかを精査することをお勧め致します。

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